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一例骨膜牽張技術治療糖尿病足的應用病例分享

宣布時間： 2026/05/28

導言

骨膜牽張技術是一種基于“牽張成骨”和“血管再生”理論的微創治療技術，主要用于改善下肢血液循環、增進創面愈合，尤其在糖尿病足、下肢動脈硬化閉塞癥等缺血性疾病的治療中展現出良好前景。以下是其焦點信息：

原理:通過在脛骨等骨骼外貌對骨膜施加緩慢、連續的牽張力，激活骨膜中的干細胞剖析，刺激成骨細胞增殖和血管內皮生長因子釋放，增進新骨生成和局部血管新生，從而改善下肢血運，為缺血創面提供氧氣和營養物質，增進愈合。

病例信息

一：患者情況介紹

【基本信息】 因“左足部疼痛熏染1年余”于2026-03-31 入院

二、病例特點

（一）流行病學情況：老年男性，體型中等。既往高血壓、糖尿病、腦梗死、冠心病病史，否定肝炎、結核病史。否定食物及藥物過敏史。既往支架術后。

（二）現病史摘要：于入院前1年余，左足疼痛伴熏染，伴皮膚破潰，其時即感傷處腫痛，運動受限。無意識喪失，無胸痛、胸悶，無腹痛、惡心嘔吐，無二便失禁。于入院前患者左足疼痛紅腫滲出較前加重，為進一步診治收入院?；頰咦允萇艘岳淳窨?，進食可，二便正常。

（三）查體：T 36.8℃ P 78bpm R 17bmp Bp 140/100mmHg

神志清楚，查體相助，發育正常，營養中等，被動體位。皮膚粘膜無黃染。鞏膜無黃染。雙側瞳孔等大等圓，光反射靈敏，頸軟，無對抗，運動可，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無壓痛，胸廓擠壓試驗（-），雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心前區無異常隆起，心率78次/分，心音有力、律齊，各瓣膜聽診區未聞及特別心音及心臟雜音。腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，全腹軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張。肝脾肋下未觸及，腸鳴音紀律。骨盆擠壓試驗（-）。脊柱生理曲度正常，無叩痛，運動可。左足第一趾發黑，第2趾腳趾缺無，左足背紅腫，壓痛，運動受限，可見膿性滲出，局部波動感。足背動脈搏動可觸及，足趾血運差，感受可。VTE危害評估品級VTE危害評別離術患者出血危害評分預防禁忌總評估品級預防禁忌評分dvt評估品級pe評估品級pe評分。

（四）化驗及輔助檢查：-

三、擬診討論

（一）開端診斷：1、左足糖尿病足壞疽伴熏染 2、高血壓、糖尿病、腦梗死、冠心病。

（二）診斷依據：患者外傷史明確，查體：左足第一趾發黑，第2趾腳趾缺無，左足背紅腫，壓痛。

手術歷程

一、手術辦法

麻醉與切口：通常接納局部麻醉或神經阻滯麻醉，在脛骨結節下脛骨內側做約1-2厘米的微創切口，袒露骨膜。

骨膜剝離與通道建立：使用骨膜剝離器在骨膜下創立通道，制止損傷骨膜。

牽張器裝置：將特制的骨膜牽張器（如薄鋼板與螺釘組合）置入骨膜下，通過轉動體表螺釘發動鋼板移動，使骨膜與骨皮質疏散，實現牽張。

牢固與驗證：牢固牽張器后，驗證其能否正常牽張，確保裝置穩定。

1、清創，創面使用抗生素骨水泥籠罩。

2、確定鋼板植入位置，接納橫行切口。

圖片3.png

3、骨膜下植入組合式鋼板，上下劃分植入并組合在一起。

4、植入牽張裝置，并植入雙導針。

5、牽張操作：術后第2-3天開始，每天順時針旋轉螺釘，牽張幅度一般為0.75mm/天，分3次牽張，連續3周左右，具體憑據患者反應調解。

6、一周后病人復查，創面干燥，下肢血運改善。

7、三周復查，創面干燥，下肢血運良好，裝置取出。

二、術后治理

牽張操作：術后第2-3天開始，每天順時針旋轉螺釘，牽張幅度一般為0.75-1mm/天，連續3周左右，具體憑據患者反應調解。

監測與護理：密切視察患肢疼痛、皮溫、血氧飽和度等指標，按期通過影像學檢查（如X光、血管彩超）評估牽張效果和血管再生情況。

裝置拆除：約3周后，憑據牽張效果和創面愈合情況，拆除牽張器，清理傷口并縫合。

優勢：

微創性：切口小，對周圍組織損傷小，術后疼痛輕，恢復快。

寧靜性高：不涉及截骨，制止了骨不連、骨折等并發癥，熏染危害低。

生物性愈合：借助人體自身修復機制，減少排異反應和藥物依賴。

個性化治療：可憑據患者病情調解牽張參數，實現精準治療。

適用人群：
主要適用于糖尿病足、下肢動脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎等導致的下肢缺血性創面患者，尤其適合無法行血管再通手術或古板治療效果不佳的患者。

需注意，骨膜牽張技術需由專業醫生憑據患者具體病情評估后實施，術后需嚴格遵循醫囑進行康復護理，以確保治療效果和寧靜性。

三、結論

骨膜牽張技術源自經典的Ilizarov張力-應力規則，通過精準、連續的牽張力作用于骨膜，引發局部組織再生潛能，增進新生血管生成，改善缺血區域的血流灌注，從而為創面愈合創立有利的生物學情況。本病例使用的骨膜牽張技術具備以下特點：不需要截斷脛骨進行開窗，減少了患者的損傷，不保存骨折不愈合問題；切口小，切口熏染和骨髓炎等熏染并發癥的爆發概率降低；術后不需要骨塊回壓歷程，減少了牢固物佩戴時間；骨膜牽張裝置外露部分很小，可減輕患者心理擔負，提高了患者滿意度；操作簡單，利于掌握;可縮短手術時間，減少患者身體擔負；術后患者可下床行走，提高了患者配合水平。

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