山東首例微創(chuàng)拇外翻髓內釘系統病例分享

宣布時間： 2026/05/01

導言

■拇外翻是一種常見的足部畸形，其特征是拇趾向外側偏斜，第一跖骨頭向內側突出，影響足部的功效和美觀。目前已開發(fā)出多種拇外翻矯正手術技術，這標明該畸形的治療難度較高，且人們仍在不絕探索最佳治療計劃。

■手術治療的主要目標是恢復足部無痛、功效正常且解剖結構正確的形態(tài)。

■近年來，由于微創(chuàng)手術治療拇外翻具有疼痛輕、恢復時間短、疤痕小、美容效果好、術后早期運動規(guī)模改善等潛在優(yōu)勢，備受關注。

■微創(chuàng)手術的最新進展已生長至第三代Minimally Invasive Chevron and Akin osteotomies (MICA)，其特點是對Chevron截骨術進行了改良，因其良好的臨床和影像學效果而備受青睞，縱然是嚴重的畸形也能有效矯正。然而，MICA技術難度較高，學習曲線較長，我司近日研發(fā)上市的微創(chuàng)拇外翻髓內釘系統，接納跖骨橫斷截骨，髓內牢固的方法，增加近端交鎖釘的設計，已經在上海、北京、湖南、安徽、山東等地開展，并且獲得臨床及患者的開端認可。

病例信息

一：患者情況介紹

【基本信息】：女。年齡：55+

【主訴】：以“雙足?趾外翻畸形十余年”為主訴入院，患者十余年前無明顯誘因下泛起雙足?趾外翻畸形，初期無不適，未予重視;期間?趾外翻進行性加重，?趾內側隆起，穿鞋摩擦后?趾內側泛起紅腫、疼痛不適;近2年行走后疼痛加劇，足底第二跖骨頭下方泛起痛性胼胝。

【視】：神志清楚，精神可，雙足?趾外翻畸形，右足第五跖骨裁縫趾，跖趾樞紐內側可見骨性凸起，皮膚紅腫，無破潰，足底第二跖骨頭下方可見胼胝體形成

【觸】:跖趾樞紐內側及第二跖骨頭跖底壓痛(+)，皮膚感受正常無麻木，第一跖趾樞紐運動稍受限，肌力肌張力正常。

【量】:右足HVA：35°、 IMA：18°

【診斷】：雙足拇外翻

【就診】：2026年4月

【醫(yī)院】：壽光市人民醫(yī)院

【手術計劃】：右足微創(chuàng)拇外翻截骨術+第五跖骨截骨矯形

手術歷程

一：術前X片及外觀

二：手術歷程

1.麻醉與體位：患者麻醉滿意后取仰臥位，患肢通例消毒，鋪無菌巾單，驅血帶加壓至合適壓力。

2.外側軟組織松解：術中先暫時不松解，憑據植入髓內釘后再決定是否松解。

3.切口與顯露：于右足第一跖趾樞紐內側作一縱行切口，長約2cm；依次切開皮膚、皮下組織，?；てど窬?，縱向銳性切開疏散樞紐囊，疏散顯露第一跖骨頭。

4. 骨贅切除與樞紐囊瓣制備：用微型擺鋸沿矢狀溝內側切除第一跖骨頭內側增生骨贅，跖背側疏散樞紐囊充分顯露跖骨頭。

5. 截骨操作：

①在C臂機透視下，于跖骨頸干交界處預置一枚克氏針確定截骨平面及位置。

②使用微型擺鋸，沿克氏針偏向于頸干交界處橫行截骨。

③完成截骨后，將遠端的跖骨頭向外側推移以糾正增大的跖骨間角；調解力線，糾正旋前，同時直視下調解跖骨頭下沉，克氏針臨時牢固。

6. 髓內釘置入與牢固：

①于截骨近端跖主干髓腔內置入髓內釘導針并透視正側位居中。

②選取合適型號的預塑形髓內釘，裝置導向器后順導針沿第一跖主干髓腔偏向插入至基底部，使其遠端部分緊貼并支撐住向外推移的跖骨頭骨塊。

③透視髓內釘位置滿意后去除導向器，通過髓內釘遠端斜向螺釘孔，向跖主干偏向打入1枚鎖定螺釘，將髓內板牢固地牢固在跖主干上。

④憑據需要，再次輕微旋轉或屈伸跖骨頭骨塊，以糾正旋轉畸形和抬升/降低跖骨頭；調解跖骨頭位置位置并截骨端加壓滿意后，通過髓內釘遠端橫向螺釘孔向跖骨頭偏向打入1枚鎖定螺釘實現釘板系統的角穩(wěn)定性；透視矯形滿意后裝置導向器，瞄準器輔助下置入近端髓內釘尾端空心螺釘導針，透視確認導針位置后依次置入空心螺釘及遠端第二枚橫向鎖釘。

7. 隨后憑據術中情況，加做Akin截骨，3.0斜面螺釘牢固。拇外翻糾正抵達滿意效果，未處理外側軟組織。然后處理第五跖骨裁縫趾畸形，3.0斜面螺釘牢固。

8.內側樞紐囊緊縮與縫合：C臂機多角度透視，確認髓內釘位置良好，截骨端對位對線滿意，拇外翻畸形已獲得顯著矯正，第一、二跖骨間角恢復正慣例模。內側樞紐囊瓣可吸收縫線行疊套縫合，進一步增強矯形效果，穩(wěn)定跖趾樞紐。

9. 關閉切口：充分沖洗術野，徹底止血。逐層關閉切口，無菌敷料包扎。

10.術畢：松驅血帶，見足趾血運良好，運動可。手術順利，術中出血未幾，患者生命體征平穩(wěn)，安返病房。

三：術后X片及外觀

術前術后比照

四：討論

微創(chuàng)拇外翻髓內釘系統，立異的混淆設計，將髓內釘與板融合，既可以有效牢固跖骨頭，同時髓內牢固屬于中心牢固，術后短時間部分負重有限元顯示應力均勻，牢固更可靠更穩(wěn)定，并且更便于噶踴跖骨頭的旋轉畸形，抵達多平面的矯正。植入物有多種規(guī)格（臺階高度2/4/6mm）可以選擇，適應差別水平拇外翻患者的手術需要。術中透視次數大大減少，敵手術配套器械和設備的要求更低，減少術者學習曲線。配套的瞄準架便于近端交鎖釘的植入，增加整體穩(wěn)定性，可以讓患者更早的下地負重，有利于患者早期康復，返回正常的事情和生活。

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