安徽首例微創(chuàng)拇外翻髓內(nèi)釘系統(tǒng)病例分享
宣布時(shí)間： 2026/03/19
導(dǎo)言
拇外翻是一種常見(jiàn)的足部畸形，其特征是拇趾向外側(cè)偏斜，第一跖骨頭向內(nèi)側(cè)突出，影響足部的功效和美觀 。目前已開(kāi)發(fā)出多種拇外翻矯正手術(shù)技術(shù)，這標(biāo)明該畸形的治療難度較高，且人們?nèi)栽诓唤^探索最佳治療計(jì)劃 。手術(shù)治療的主要目標(biāo)是恢復(fù)足部無(wú)痛、功效正常且解剖結(jié)構(gòu)正確的形態(tài) 。
近年來(lái)，由于微創(chuàng)手術(shù)治療拇外翻具有疼痛輕、恢復(fù)時(shí)間短、疤痕小、美容效果好、術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)規(guī)模改善等潛在優(yōu)勢(shì)，備受關(guān)注 。微創(chuàng)手術(shù)的最新進(jìn)展已生長(zhǎng)至第三代Minimally Invasive Chevron and Akin osteotomies (MICA)，其特點(diǎn)是對(duì)Chevron截骨術(shù)進(jìn)行了改良，因其良好的臨床和影像學(xué)效果而備受青睞，縱然是嚴(yán)重的畸形也能有效矯正 。然而，MICA技術(shù)難度較高，學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)，我司近日研發(fā)上市的微創(chuàng)拇外翻髓內(nèi)釘系統(tǒng)，接納跖骨橫斷截骨，髓內(nèi)牢固的方法，增加近端交鎖釘?shù)脑O(shè)計(jì)，已經(jīng)在上海、北京、湖南、安徽等地開(kāi)展，并且獲得臨床及患者的開(kāi)端認(rèn)可 。
病例信息
一：患者情況介紹
【基本信息】：性別：女 年齡：60+
【主訴】：以“雙足?趾外翻畸形十余年”為主訴入院，患者十余年前無(wú)明顯誘因下泛起雙足?趾外翻畸形，初期無(wú)不適，未予重視;期間?趾外翻進(jìn)行性加重，?趾內(nèi)側(cè)隆起，穿鞋摩擦后?趾內(nèi)側(cè)泛起紅腫、疼痛不適，第一二足趾騎跨畸形;近2年行走后疼痛加劇，且第二足趾被擠壓抬起，足底第二跖骨頭下方泛起痛性老繭 。自行購(gòu)置硅膠墊矯形，效果欠佳;近期患者因疼痛穿鞋受限，行走距離縮短約500米后即需休息，無(wú)夜間痛 ?；頰呶蠼徊秸鎦?，擬“后天性?外翻”收住入院 。
【查體】：
視：神志清楚，精神可，雙足?趾外翻畸形，右足第一第二足趾騎跨畸形，跖趾樞紐內(nèi)側(cè)可見(jiàn)骨性凸起，皮膚紅腫，無(wú)破潰，足底第二跖骨頭下方可見(jiàn)胼胝體形成，第二足趾屈曲畸形，末梢血運(yùn)良好
觸:跖趾樞紐內(nèi)側(cè)及第二跖骨頭跖底壓痛(+)，皮膚感受正常無(wú)麻木，第一跖趾樞紐運(yùn)動(dòng)稍受限，肌力肌張力正常
量:左足HVA：48° 、IMA：26°，右足HVA：41°、 IMA：23°
【入院診斷】：雙足拇外翻
【就診時(shí)間】：2026年3月
【就診醫(yī)院】：蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一隸屬醫(yī)院
【手術(shù)計(jì)劃】：右足微創(chuàng)拇外翻截骨術(shù)+第二跖骨遠(yuǎn)端截骨DMMO
手術(shù)歷程
一：術(shù)前X片及外觀
二：手術(shù)歷程
1.麻醉與體位： 患者麻醉滿意后取仰臥位，患肢通例消毒，鋪無(wú)菌巾單，驅(qū)血帶加壓至合適壓力 。
2.外側(cè)軟組織松解： 第一、二跖骨間20ml針頭，識(shí)別并挑斷拇內(nèi)收肌腱，松解外側(cè)攣縮軟組織 。
3.切口與顯露： 于右足第一跖趾樞紐內(nèi)側(cè)作一縱行切口，長(zhǎng)約2cm；依次切開(kāi)皮膚、皮下組織，?；てど窬?，縱向銳性切開(kāi)疏散樞紐囊，疏散顯露第一跖骨頭 。
4. 骨贅切除與樞紐囊瓣制備： 用微型擺鋸沿矢狀溝內(nèi)側(cè)切除第一跖骨頭內(nèi)側(cè)增生骨贅，跖背側(cè)疏散樞紐囊充分顯露跖骨頭 。
5. 截骨操作：
①在C臂機(jī)透視下，于跖骨頸干交界處預(yù)置一枚克氏針確定截骨平面及位置 。
②使用微型擺鋸，沿克氏針偏向于頸干交界處橫行截骨 。
③完成截骨后，將遠(yuǎn)端的跖骨頭向外側(cè)推移以糾正增大的跖骨間角 。
6. 髓內(nèi)釘置入與牢固：
①于截骨近端跖主干髓腔內(nèi)置入髓內(nèi)釘導(dǎo)針并透視正側(cè)位居中 。
②選取合適型號(hào)的預(yù)塑形髓內(nèi)釘板，裝置導(dǎo)向器后順導(dǎo)針沿第一跖主干髓腔偏向插入至基底部，使其遠(yuǎn)端部分緊貼并支撐住向外推移的跖骨頭骨塊 。
③透視髓內(nèi)釘位置滿意后去除導(dǎo)向器，通過(guò)髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端斜向螺釘孔，向跖主干偏向打入1枚鎖定螺釘，將髓內(nèi)板牢固地牢固在跖主干上 。
④憑據(jù)需要，輕微旋轉(zhuǎn)或屈伸跖骨頭骨塊，以糾正旋轉(zhuǎn)畸形和抬升/降低跖骨頭；調(diào)解跖骨頭位置位置并截骨端加壓滿意后，通過(guò)髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端橫向螺釘孔向跖骨頭偏向打入1枚鎖定螺釘實(shí)現(xiàn)釘板系統(tǒng)的角穩(wěn)定性；透視矯形滿意后裝置導(dǎo)向器，瞄準(zhǔn)器輔助下置入近端髓內(nèi)釘尾端空心螺釘導(dǎo)針，透視確認(rèn)導(dǎo)針位置后依次置入空心螺釘及遠(yuǎn)端第二枚橫向鎖釘 。
7. 內(nèi)側(cè)樞紐囊緊縮與縫合：C臂機(jī)多角度透視，確認(rèn)髓內(nèi)釘板位置良好，截骨端對(duì)位對(duì)線滿意，拇外翻畸形已獲得顯著矯正，第一、二跖骨間角恢復(fù)正慣例模 。內(nèi)側(cè)樞紐囊瓣可吸收縫線行疊套縫合，進(jìn)一步增強(qiáng)矯形效果，穩(wěn)定跖趾樞紐 。隨后處理第二跖骨，DMMO截骨 。
8. 關(guān)閉切口： 充分沖洗術(shù)野，徹底止血 。逐層關(guān)閉切口，無(wú)菌敷料包扎 。
9.術(shù)畢： 松驅(qū)血帶，見(jiàn)足趾血運(yùn)良好，運(yùn)動(dòng)可 。手術(shù)順利，術(shù)中出血未幾，患者生命體征平穩(wěn)，安返病房 。
三：術(shù)后X片及外觀
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術(shù)前術(shù)后比照
四：討論
微創(chuàng)拇外翻髓內(nèi)釘系統(tǒng)，立異的混淆設(shè)計(jì)，將髓內(nèi)釘與板融合，既可以有效牢固跖骨頭，同時(shí)髓內(nèi)牢固屬于中心牢固，術(shù)后短時(shí)間部分負(fù)重有限元顯示應(yīng)力均勻，牢固更可靠更穩(wěn)定，并且更便于噶踴跖骨頭的旋轉(zhuǎn)畸形，抵達(dá)多平面的矯正 。植入物有多種規(guī)格（臺(tái)階高度2/4/6mm）可以選擇，適應(yīng)差別水平拇外翻患者的手術(shù)需要 。術(shù)中透視次數(shù)大大減少，敵手術(shù)配套器械和設(shè)備的要求更低，減少術(shù)者學(xué)習(xí)曲線 。配套的瞄準(zhǔn)架便于近端交鎖釘?shù)闹踩?，增加整體穩(wěn)定性，可以讓患者更早的下地負(fù)重，有利于患者早期康復(fù)，返回正常的事情和生活 。
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