全國(guó)首例微創(chuàng)拇外翻髓內(nèi)釘系統(tǒng)病例分享

宣布時(shí)間： 2025/11/14

導(dǎo)言

◆拇外翻是一種常見(jiàn)的足部畸形，其特征是拇趾向外側(cè)偏斜，第一跖骨頭向內(nèi)側(cè)突出，影響足部的功效和美觀。目前已開(kāi)發(fā)出多種拇外翻矯正手術(shù)技術(shù)，這標(biāo)明該畸形的治療難度較高，且人們?nèi)栽诓唤^探索最佳治療計(jì)劃。手術(shù)治療的主要目標(biāo)是恢復(fù)足部無(wú)痛、功效正常且解剖結(jié)構(gòu)正確的形態(tài)。

◆近年來(lái)，由于微創(chuàng)手術(shù)治療拇外翻具有疼痛輕、恢復(fù)時(shí)間短、疤痕小、美容效果好、術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)規(guī)模改善等潛在優(yōu)勢(shì)，備受關(guān)注。微創(chuàng)手術(shù)的最新進(jìn)展已生長(zhǎng)至第三代Minimally Invasive Chevron and Akin osteotomies (MICA)，其特點(diǎn)是對(duì)Chevron截骨術(shù)進(jìn)行了改良，因其良好的臨床和影像學(xué)效果而備受青睞，縱然是嚴(yán)重的畸形也能有效矯正。然而，MICA技術(shù)難度較高，學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)，并且敵手術(shù)器械和動(dòng)力工具有一定的要求，限制了其在更廣泛的臨床實(shí)踐中的應(yīng)用。植入物設(shè)計(jì)的進(jìn)步進(jìn)一步拓展了拇外翻的手術(shù)選擇，包括微創(chuàng)拇外翻髓內(nèi)板技術(shù)，可以便當(dāng)快捷的植入，在臨床應(yīng)用中取得的一定的好評(píng)，然而此技術(shù)在牢固穩(wěn)定性和愈合率方面仍然保存一定的缺乏，為此有臨床醫(yī)生接納V型截骨聯(lián)合髓內(nèi)板牢固的方法增加術(shù)后馬上穩(wěn)定性。

◆我司最新研發(fā)上市的微創(chuàng)拇外翻髓內(nèi)釘系統(tǒng)，接納跖骨橫斷截骨，髓內(nèi)牢固的方法，增加近端交鎖釘?shù)脑O(shè)計(jì)，進(jìn)一步降低手術(shù)難度，降低敵手術(shù)器械的要求，日前在上海市第六人民醫(yī)院國(guó)家骨科醫(yī)學(xué)中心足踝外科樂(lè)成開(kāi)展全國(guó)首例，第二例及第三例手術(shù)，獲得良好的開(kāi)端評(píng)價(jià)。

病例信息

一：患者情況介紹

【基本信息】：女，年齡：65+

【入院診斷】：左足拇外翻

【就診時(shí)間】：2025年11月

【治療醫(yī)院】：上海市第六人民醫(yī)院

【手術(shù)計(jì)劃】：左足微創(chuàng)拇外翻截骨術(shù)+2趾伸肌腱延長(zhǎng)+3趾屈肌腱松解克氏針牢固。

病例剖析

一：手術(shù)歷程

1.麻醉與體位：患者麻醉滿意后取仰臥位，患肢通例消毒，鋪無(wú)菌巾單，驅(qū)血帶加壓至合適壓力。

2.側(cè)軟組織松解：第一、二跖骨間作一小切口長(zhǎng)約5mm，識(shí)別并切斷拇內(nèi)收肌腱，松解外側(cè)攣縮軟組織。

3.切口與顯露：于左足第一跖趾樞紐內(nèi)側(cè)作一縱行切口，長(zhǎng)約2cm；依次切開(kāi)皮膚、皮下組織，?；てど窬?，縱向銳性切開(kāi)疏散樞紐囊，疏散顯露第一跖骨頭。

4.骨贅切除與樞紐囊瓣制備：用微型擺鋸沿矢狀溝內(nèi)側(cè)切除第一跖骨頭內(nèi)側(cè)增生骨贅，跖背側(cè)疏散樞紐囊充分顯露跖骨頭。

術(shù)前3.jpg

5. 截骨操作：

①在C臂機(jī)透視下，于跖骨頸干交界處預(yù)置一枚克氏針確定截骨平面及位置；

②使用微型擺鋸，沿克氏針偏向于頸干交界處橫行截骨；

③完成截骨后，將遠(yuǎn)端的跖骨頭向外側(cè)推移以糾正增大的跖骨間角。

定位.png

橫行截骨

6. 髓內(nèi)釘置入與牢固：

①于截骨近端跖主干髓腔內(nèi)置入髓內(nèi)釘導(dǎo)針并透視正側(cè)位居中。

②選取合適型號(hào)的預(yù)塑形髓內(nèi)釘板，裝置導(dǎo)向器后順導(dǎo)針沿第一跖主干髓腔偏向插入至基底部，使其遠(yuǎn)端部分緊貼并支撐住向外推移的跖骨頭骨塊。

③透視髓內(nèi)釘位置滿意后去除導(dǎo)向器，通過(guò)髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端斜向螺釘孔，向跖主干偏向打入1枚鎖定螺釘，將髓內(nèi)板牢固地牢固在跖主干上。

④憑據(jù)需要，輕微旋轉(zhuǎn)或屈伸跖骨頭骨塊，以糾正旋轉(zhuǎn)畸形和抬升/降低跖骨頭；調(diào)解跖骨頭位置位置并截骨端加壓滿意后，通過(guò)髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端橫向螺釘孔向跖骨頭偏向打入1枚鎖定螺釘實(shí)現(xiàn)釘板系統(tǒng)的角穩(wěn)定性；透視矯形滿意后裝置導(dǎo)向器，瞄準(zhǔn)器輔助下置入近端髓內(nèi)釘尾端空心螺釘導(dǎo)針，透視確認(rèn)導(dǎo)針位置后依次置入空心螺釘及遠(yuǎn)端第二枚橫向鎖釘。

7. 內(nèi)側(cè)樞紐囊緊縮與縫合：C臂機(jī)多角度透視，確認(rèn)髓內(nèi)釘板位置良好，截骨端對(duì)位對(duì)線滿意，拇外翻畸形已獲得顯著矯正，第一、二跖骨間角恢復(fù)正慣例模。內(nèi)側(cè)樞紐囊瓣可吸收縫線行疊套縫合，進(jìn)一步增強(qiáng)矯形效果，穩(wěn)定跖趾樞紐。

樞紐囊縫合

8. 關(guān)閉切口：充分沖洗術(shù)野，徹底止血。逐層關(guān)閉切口，無(wú)菌敷料包扎。

9. 術(shù)畢：松驅(qū)血帶，見(jiàn)足趾血運(yùn)良好，運(yùn)動(dòng)可。手術(shù)順利，術(shù)中出血未幾，患者生命體征平穩(wěn)，安返病房。

悅目+轉(zhuǎn)發(fā)

術(shù)前3.jpg

術(shù)前4.jpg

術(shù)前術(shù)后比照

二、討論：

微創(chuàng)拇外翻髓內(nèi)釘系統(tǒng)，立異的混淆設(shè)計(jì)，將髓內(nèi)釘與板融合，既可以有效牢固跖骨頭，同時(shí)髓內(nèi)牢固屬于中心牢固，相比髓內(nèi)板的偏心牢固更可靠更穩(wěn)點(diǎn)，并且更便于噶踴跖骨頭的旋轉(zhuǎn)畸形，抵達(dá)多平面的矯正。植入物有多種偏心距可以選擇，適應(yīng)差別水平拇外翻患者的手術(shù)需要。術(shù)中透視次數(shù)大大減少，敵手術(shù)配套器械和設(shè)備的要求更低，減少術(shù)者學(xué)習(xí)曲線。配套的瞄準(zhǔn)架便于近端交鎖釘?shù)闹踩?，增加整體穩(wěn)定性，可以讓患者更早的下地負(fù)重，有利于患者早期康復(fù)，返回正常的事情和生活。

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